Périnée et maternité (guest-post)

 Cela fait quelques temps que je n'ai pas écrit d'article de fond ici... heureusement, mon amie  et sage-femme Pauline prend les choses en main ! Voici un article très instructif sur notre grand ami le périnée. Méconnu et pourtant incontournable!

photo: Shugo Nozaki sur Flickr

• Qu'est-ce que le périnée?

Il s'agit d'un ensemble de muscles qui se trouve dans le petit bassin, il assure un soutien pour les organes qui s'y trouvent, à savoir, d'avant en arrière: la vessie, l'utérus et son col, le vagin et le rectum. Hommes et femmes ont un périnée, ils comportent certaines différences mais aussi des points communs.

C'est une zone fondamentale de notre corps, ceux qui pratiquent le yoga le savent bien, il s'agit du premier chakra.

Le périnée est un lieu de rencontre de nombreux paramètres: fonctions d'élimination, sexualité, féminité, émotions, intimité, posture, naissance...

• Périnée et maternité

Le périnée va connaitre des modifications lors de la grossesse, de la naissance, de l'allaitement et plus largement lors de la période post-accouchement.

Lors de la grossesse, le périnée va vivre des adaptations liées à l'imprégnation hormonale, les modifications physiques, les émotions... Lors de la naissance, le corps, le bassin et le périnée vont connaitre une ouverture pour laisser le bébé se mettre au monde. Après la naissance, on est dans un temps de “fermeture” et le périnée va connaitre sa nouvelle vie d'après la naissance.

• Périnée en conscience:

Le périnée est parfois peu connu, et pour cause, on en parle peu. La maternité est un des moments clés pour découvrir, redécouvrir, approfondir la connaissance de son périnée.

Lors de la grossesse, si vous êtes accompagnée par une sage-femme (consultations, préparation à la naissance) ou faites du yoga prénatal, vous ne manquerez pas de pouvoir explorer cette zone. On peut partir des os du bassin et de leur mobilité, puis découvrir les organes et les muscles…

Vous entendrez peut être parler du massage du périnée lors de la grossesse, qui s’il n’a rien d’indispensable a tout l’intérêt de faire porter une attention particulière à cette zone, à la rencontrer par le toucher et aider à être attentive à ses modifications au cours de la grossesse.

• Le périnée et l’accouchement

Avec la naissance, le périnée devient un lieu de passage de vie. Le bébé traverse différents muscles pour naitre. Le périnée s’étire et laisse place.

Cette étape, tout à fait naturelle de la naissance, se passe dans la plupart des cas très bien et sans assistance.

Dans certains cas, une partie des muscles se déchire. La personne qui assiste à votre accouchement examine après la sortie du placenta vos muscles pour voir s’il y a une déchirure et s’il y a lieu de faire des points de suture. La majorité des déchirures sont superficielles et cicatrisent rapidement sans trop d’inconfort.

Pour ce qui est de l’épisiotomie, incision du périnée par le professionnel qui assiste à la naissance, elle ne devrait être pratiquée que dans un nombre très limité de situations.

Il a été prouvé que son usage fréquent voire systématique n’apporte aucun bénéfice aux femmes et aux bébés et les recommandations officielles vont dans le sens d’une éviction de cette pratique qui est à réserver à certaines indications très limitées !

Cette pratique est en recul mais certains professionnels la pratiquent encore trop régulièrement par manque de remise en question et d’adaptation aux nouvelles recommandations. En tous cas, il est maintenant évident qu’elle ne protège en rien des déchirures importantes du périnée, argument pourtant souvent avancé par certains professionnels.

En prénatal, vous pouvez évidemment vous renseigner sur l’avis du professionnel ou de l’équipe qui vous accompagnera le jour J.

• Le périnée et la période post-natale : 

Apres la naissance, le corps entre dans un temps de fermeture. Le besoin d’être contenue est ressenti par de nombreuses femmes. Le serrage du bassin peut vous y aider.

L’utérus en période post natale pèse encore un kilo environ, ce qui lorsqu’une femme est en position verticale crée une pression vers le bas. On recommande de privilégier la position allongée pour le repos durant le premier mois du post-partum.

Evidemment, on peut bouger à son gré, en respectant son rythme mais il est conseillé d’éviter les stations debout prolongées et le port de charges lourdes (oubliez les courses, de porter le cosi avec bébé en sortant de la voiture,…). Limitez-vous à porter votre bébé et favorisez les moyens de portage physiologique. Adoptez l’allaitement en position allongée sur le côté même en journée, encouragez votre ainé à monter lui-même sur vos genoux quand vous êtes assise plutôt que de le soulever du sol…

• Travail sur le périnée en période post-natale

photo: Aaron "tango" Tang sur Flickr

Après la naissance d’un bébé, vous entendrez probablement parler de « rééducation du périnée ».

On conseille dans la période de l’après-naissance, pas avant 6 semaines, de rencontrer un professionnel : sage-femme ou kinésithérapeute pour faire le point sur son périnée.

On peut alors entamer un travail de renforcement des muscles du périnée. Les approches sont multiples : travail en individuel ou en groupe, touchers vaginaux ou non, association d’un travail au niveau des abdominaux ou non, exercices personnalisés ou non,…

Il est recommandé de faire ce travail quel que soit son histoire de naissance : naissance par voie basse ou par césarienne, accouchement à terme ou prématuré, bébé de petit poids ou « gros » bébé, présence de signes d’appel ou non.

Les signes d’appel peuvent être les fuites urinaires, de gaz ou de selles, les sensations de pesanteur, les douleurs lors des rapports sexuels,…

Si vous n’avez aucun signe d’appel, la motivation pour entreprendre ce « travail » peut être moindre. Pour autant, sachez que le bénéfice, s’il n’est pas mesurable ou immédiat peut être réel : meilleure connaissance de soi, prévention des problèmes liées au périnée pour plus tard,…

Il est important de trouver le professionnel et l’approche qui vous convient, renseignez-vous bien auparavant, d’essayer de le faire dans de bonnes conditions (dans un lieu assez proche de chez vous, à des horaires adaptés, si possible avant la reprise du travail…)

Certaines approches sont encore peu connues mais sont très intéressantes du point de vue de la finesse du travail proposé, du respect de l’anatomie et de la physiologie.

Je recommande en particulier la connaissance et maitrise du périnée (CMP) ou la gymnastique hypopressive. N’hésitez pas à vous renseigner auprès des professionnels qui proposent ces approches même s’ils sont encore peu nombreux.

• Sport en période post-natale

Pour les sportives, l’activité sportive en post-natal s’envisage tout en douceur à partir de 6 semaines.

Favorisez la marche douce, le yoga, la natation,…

Evitez tous les sports qui donnent de fortes pressions sur le périnée : course à pied, volley, basket, fitness en salle de sport classique,…

Pour ce qui est du travail sur les abdominaux, bannissez les abdominaux classiques qui génèrent des fortes pressions sur le périnée, renseignez-vous plutôt sur les abdominaux hypopressifs.

• Conseils de lecture pour aller plus loin :

-« Le périnéeféminin et l’accouchement » de Blandine Calais-Germain

-« Bien-être etmaternité » de Bernadette de Gasquet.

-« Périnée, arrêtons le massacre ! » de Bernadette de Gasquet.

-« Abdominaux,arrêtez le massacre ! » de Bernadette de Gasquet.

- Dans les archives de BLO : 

• Le trousseau de la future maman pour la naissance et après (article dePauline)
• Le trousseau de la future maman pour la grossesse (article dePauline)
• Le massage du périnée pendant la grossesse: un livret illustré

photo: Edward Dalmulder sur Flickr